Что такое «живой» и «мёртвый» зуб
- «Живой» зуб — пульпа сохранена; нервно-сосудистый пучок обеспечивает чувствительность и питание тканей.
- «Мёртвый» зуб — пульпа удалена; корневые каналы обработаны и герметично запломбированы.
Почему раньше пульпу удаляли почти всегда
Ещё 15–20 лет назад препарирование выполнялось на установках с менее эффективным охлаждением. Перегрев дентина повышал риск термического повреждения пульпы, поэтому депульпация рассматривалась как «профилактика». Современные наконечники и режимы препарирования с водяным охлаждением существенно снижают этот риск, что делает сохранение пульпы стандартом при отсутствии противопоказаний.
Когда коронка на «живой» зуб — допустима
Сохранить пульпу обычно можно, если соблюдены следующие условия:
- После препарирования остаётся достаточный слой дентина для защиты пульпы от бактерий и механического воздействия.
- Нет выраженной аномалии положения зуба (наклон более ≈15°, значимый разворот).
- Отсутствуют признаки воспаления пародонта.
- Нет выраженной патологической стираемости зубов.
- Отсутствует значительное выдвижение зуба из дуги (более ≈5 мм).
- После препарирования не сохраняется стойкая гиперестезия (повышенная чувствительность).
Если по клиническим данным и рентгену полость зуба широкая и есть риск её вскрытия при препарировании, врач обсуждает депульпацию как более безопасный вариант.
Материалы: почему «тонкие» коронки помогают сохранить пульпу
Раньше часто использовали металлокерамику и металлические коронки — конструкции требовали значительной «обточки». Сегодня предпочтение отдают цельнокерамическим и циркониевым коронкам: они тонкостенные, прочные и эстетичные, что позволяет минимизировать препарирование и тем самым сохранить жизнеспособность пульпы.
Как проходит протезирование на «живой» зуб
- Подготовка полости рта. Проводят профессиональную гигиену (ультразвук, Air-Flow) и санацию очагов инфекции (кариес, гингивит/пародонтит).
- Щадящее препарирование под анестезией. Осуществляется «обточка» эмали и дентина с обязательным охлаждением и соблюдением «зон безопасности», чтобы не перегреть ткани и не открыть дентинные канальцы без необходимости.
- Изготовление коронки. Снимают слепки или выполняют цифровое сканирование; применяют CAD/CAM-моделирование. На время изготовления (обычно 7–10 дней) устанавливают временную полимерную коронку.
- Фиксация. Проводят адгезивную подготовку и цементирование. Выполняют проверку окклюзии и полировку.
Плюсы и риски
Преимущества сохранения пульпы
- Сохраняется естественное питание и чувствительность тканей.
- Выше потенциал длительной службы зуба.
- Меньше объём инвазивного вмешательства.
Возможные риски
- Постоперационная чувствительность при механическом раздражении.
- Микроподтекание (нарушение герметизма) и риск пульпита при несоблюдении протоколов или неудовлетворительной гигиене.
Мнение эксперта
Памятка пациенту
- Обсудите с врачом цель протезирования и толщину будущей коронки; тонкостенные конструкции часто позволяют сохранить пульпу.
- Убедитесь, что профгигиена и санация выполнены до начала работ.
- Сообщайте врачу о любой стойкой чувствительности или боли после препарирования.
- Соблюдайте безупречную домашнюю гигиену; временно избегайте сверхтвёрдой пищи.
- Запланируйте контрольный осмотр для раннего выявления возможных проблем.
Итог: ставить коронку на «живой» зуб можно, если это соответствует клинической ситуации. Решение принимается индивидуально после осмотра и исследований: задача врача — сохранить жизнеспособность тканей, задача пациента — соблюдать рекомендации.
