Пломбирование корневых каналов

Подготовка каналов к пломбированию

Залогом отсутствия осложнений при лечении пульпита и периодонтита является качественное пломбирование корневых каналов. Перед тем, как запломбировать каналы, их нужно к этому подготовить. Подготовка к пломбированию заключается в расширении каналов и обеспечении хорошей проходимости  по всей их длине до верхушки корня, так как они являются очень узкими.

Обычно, жевательная поверхность зуба при пульпите и периодонтите имеет глубокую кариозную полость и воспаление пульпы зуба. В этом случае, подготовку к пломбированию можно разделить на несколько этапов.

Этапы подготовки каналов к пломбированию

1. Удаляются все ткани, пораженные кариесом. Для того, чтобы обеспечить удобное прохождение к корневым каналам, могут быть частично удалены и здоровые ткани зуба.
2. Удаляется пульпа зуба. Удаление пульпы проводится как из коронковой части зуба, так и из корневых каналов.
3. Определяется длина корневого канала. Каждый канал имеет свою длину, которая зависит от изгибов и размера корня.
4. Проведение механической обработки корневых каналов. На этом этапе осуществляется обработка каналов по всей длине специальными инструментами, после этого диаметр канала расширяется до нужного размера. Это позволит провести качественное пломбирование всей длины канала до самой верхушки корня.
5. Пломбирование каналов гуттаперчей. Данный этап является заключительным при работе с корневыми каналами, а качество его выполнения зависит от правильной подготовки к пломбированию.

Основные этапы, которые влияют на качество пломбирования корневых каналов:

1. Определение длины корневого канала

Качественное лечение корневых каналов напрямую зависит от степени их пломбирования. Если не запломбировать какую-нибудь часть канала, это приведет к размножению там микрофлоры, которая может привести к развитию воспалительного процесса. Недопломбирование каналов является наиболее частой ошибкой стоматологов при неправильном определении длины канала. Поэтому все последующие манипуляции, включающие механическую обработку и пломбирование канала, выполняются заведомо неправильно.

Недопломбирование и перепломбирование канала

• Недопломбирование может привести к таким осложнениям, как развитие воспалительных процессов, периодонтита, кисты, а также к удалению зуба при невозможности перелечить канал.
• Перепломбирование канала – выведение излишка пломбировочного материала за верхушку корня. Могут появиться длительные боли, невралгия, воспалительные процессы.

В хороших стоматологических клиниках, для тщательного измерения длины канала, используют специальные ручные инструменты – К-файлы. При продвижении такого инструмента вглубь канала до самой верхушки, используется Апекслокатор – специальный прибор, соединенный с К-файлом при помощи электрода. Глубина погружения К-файла строго контролируется и отображается на дисплее Апекслокатора, а частота его звуковых сигналов будет резко увеличиваться в момент достижения инструментом верхушки корня.

Исследование длины корневого канала апекслокатором в сочетании с рентгенологическим исследованием является наиболее полным. Поэтому, после исследования длины канала апекслокатором, следует сделать контрольный рентгеновский снимок зуба с введенным в корневой канал инструментом.

2. Механическая обработка корневых каналов

Механическая обработка предполагает расширение корневого канала для качественного пломбирования.

В связи с тем, что корневые каналы сами по себе достаточно узкие и неровные, необходимо провести их механическую обработку, т.е. убрать все неровности и расширить до нужного размера.

Способы механической обработки каналов

• Ручная обработка. Обработка специальными ручными инструментами, которые врач вводит в корневой канал и выполняет ими вращательные движения кончиками пальцев.
• Машинная обработка. Обработка при помощи специальных эндодонтических наконечников, в которые вставляют титановые Про-файлы с острыми гранями. Наконечники вращают Про-файлы, расширяющие своими гранями корневой канал.

Достоинства машинной обработки

• Высокое качество обработки канала. Обработанный канал имеет абсолютно гладкую поверхность, поэтому гуттаперчевые штифты при пломбировании канала вводятся достаточно легко.
• Надежность и безопасность. Микромотор в эндодонтическом наконечнике следит за вращением Про-файла в корневом канале, поэтому при угрозе отлома файла, останавливает его. Микромотор сводит к минимуму риск отлома кончика инструмента, в отличие от ручных инструментов. При вращении файла пальцами, врач плохо контролирует вращение инструмента, поэтому кончик инструмента может случайно отломаться, что приведет к некачественному пломбированию канала.

3. Пломбирование корневых каналов гуттаперчей

Наиболее распространенным методом пломбирования каналов является метод летеральной конденсации гуттаперчи. При качественном исполнении позволяет получить отличные результаты. Суть метода заключается в том, чтобы очень плотно утрамбовать канал штифтами гуттаперчи в сочетании с пастой.